Puerpério: quanto tempo dura e o que acontece com as emoções

Puerpério é o período depois do parto em que o corpo e a vida se reorganizam. Ele começa logo depois que o bebê e a placenta saem. Nos protocolos médicos, dura em torno de seis semanas, os famosos 42 dias. Na vida real, o puerpério emocional costuma ir bem além disso, e é normal que vários meses depois você ainda esteja se encontrando nessa nova versão de si.

Puerpério não é doença. É uma travessia. Algumas dores dessa fase são esperadas, e outras pedem cuidado. Este texto ajuda a separar uma coisa da outra.

O que é puerpério

É o nome do pós-parto. O útero volta ao tamanho de antes, o sangramento (os lóquios) diminui, os hormônios da gravidez caem de uma vez, o leite desce. Ao mesmo tempo, você aprende a cuidar de alguém que depende de você o tempo todo, com pouco sono e muita gente dando opinião.

O Ministério da Saúde lista, entre as mudanças emocionais esperadas dessa fase, os lutos da passagem da gravidez pra maternidade: a perda do corpo grávido, o corpo de antes que não volta na hora, a separação física do bebê que estava dentro de você. Ou seja, até o manual reconhece que o puerpério tem perdas, além de ganhos.

Quanto tempo dura o puerpério

Pelos manuais, seis semanas. O acompanhamento no SUS vai até a consulta de puerpério, que deve acontecer até o 42º dia depois do parto. A Organização Mundial da Saúde também trata as primeiras seis semanas como o período pós-natal.

Mas o fim do puerpério não tem uma data exata. As rotinas da Maternidade-Escola da UFRJ dizem que ele costuma ser descrito como seis a oito semanas e que o final não é bem definido. A associação americana de obstetras (ACOG) passou a falar em "quarto trimestre" e recomenda que o cuidado com a mulher continue ao longo das primeiras 12 semanas, incluindo humor, sono, sexualidade e recuperação.

Por isso, quando você pergunta quanto tempo dura o puerpério, existem duas respostas:

• O puerpério do corpo: algumas semanas, com variação de mulher pra mulher.
• O puerpério emocional: meses. Muitas mães dizem que só se sentiram de novo "dentro da própria vida" perto do primeiro ano do bebê.

Fases do puerpério

Os livros de obstetrícia costumam dividir o puerpério em três etapas. As rotinas da Maternidade-Escola da UFRJ usam esta divisão:

1. Puerpério imediato, do 1º ao 10º dia. Sangramento mais forte, cólicas, a descida do leite por volta do terceiro dia, a cicatrização do parto. É também quando aparece o baby blues.
2. Puerpério tardio, do 10º ao 45º dia. O sangramento vai clareando e diminuindo. A rotina com o bebê começa a ganhar algum formato, ainda cansativo.
3. Puerpério remoto, depois do 45º dia. O corpo já fez a maior parte da recuperação. Não há uma data pra terminar, e essa fase pode durar meses, principalmente com amamentação.

Puerpério emocional: o que é esperado

O puerpério emocional é a parte que quase ninguém conta antes. Algumas coisas são muito comuns:

• Choro fácil e humor que muda rápido, principalmente nas duas primeiras semanas.
• Sensação de não reconhecer a própria vida. O dia gira em torno de mamadas, fraldas e sono picado.
• Medo de errar com o bebê, de não saber o que ele precisa.
• Saudade de quem você era, e culpa por sentir essa saudade.
• Irritação com o parceiro ou com a família, que às vezes ajudam de um jeito que não ajuda.
• Solidão, mesmo com a casa cheia de visita.
• Pouco ou nenhum desejo sexual, o que é esperado com o corpo em recuperação, o sono quebrado e o bebê no colo o dia inteiro.

O baby blues é a forma mais conhecida dessa oscilação. O manual do Ministério da Saúde descreve que ele aparece em geral por volta do terceiro dia depois do parto, dura cerca de duas semanas e atinge entre 50% e 70% das puérperas. Escrevi sobre ele em baby blues ou depressão pós-parto.

Não sentir aquele amor imediato pelo bebê também acontece mais do que se fala. O vínculo pode ser construído aos poucos. Se isso estiver te angustiando, leia não sinto amor pelo meu bebê.

Corpo pós-parto

O corpo pós-parto é outro capítulo do puerpério emocional. A barriga não some, a pele muda, os seios mudam, pode haver cicatriz, perda de urina, cabelo caindo alguns meses depois. E tudo isso acontece num momento em que você mal tem tempo de tomar banho com calma.

Uma revisão de estudos com mulheres, feita por Hodgkinson, Smith e Wittkowski em 2014, encontrou um padrão: na gravidez muitas se sentiam autorizadas a ter a barriga grande, e depois do parto a insatisfação com o corpo dominava. As mulheres relatavam a pressão pra "voltar ao corpo de antes" rápido e a sensação de que o corpo de mãe não combinava com os outros papéis da vida delas.

Algumas coisas que ajudo minhas pacientes a olhar:

• O corpo de antes da gravidez não é a régua. Ele fez uma gestação e um parto. Comparar com fotos antigas, ou com influenciadoras que voltaram em três semanas, só aumenta a cobrança.
• Sentir estranhamento é diferente de odiar o próprio corpo. Estranhar faz parte. Quando a preocupação com a aparência toma horas do dia, faz você evitar sair ou se olhar, vale conversar sobre isso. Escrevi sobre esse extremo em dismorfia corporal.
• Dor, perda de urina e dor na relação sexual não são "o preço da maternidade". São assuntos pra levar à obstetra ou à fisioterapeuta pélvica.

Puerpério ou depressão pós-parto?

O puerpério esperado tem dias difíceis e dias melhores. A depressão pós-parto é outra coisa: a tristeza ou o vazio ficam quase todos os dias, por duas semanas ou mais, e começam a tirar o chão. O mesmo manual do Ministério da Saúde estima que ela atinge de 10% a 15% das puérperas.

Alguns sinais pedem atenção:

• O choro e a tristeza passam das duas primeiras semanas e não aliviam.
• Você não consegue dormir nem quando o bebê dorme.
• Perdeu o interesse por quase tudo, inclusive por coisas que antes gostava.
• Sente culpa o tempo todo, ou que seria melhor sem você.
• Tem medo de ficar sozinha com o bebê, ou pensamentos assustadores que não saem da cabeça.
• Não come, ou come sem perceber, e a exaustão é muito maior que a falta de sono explica.

Se você se reconheceu aqui, leia depressão pós-parto: sintomas. O teste de depressão pós-parto usa a Escala de Edimburgo, um rastreio validado, e pode ajudar a organizar o que você está sentindo. Este texto não é diagnóstico, e o teste também não é.

Às vezes o que pesa não é tristeza, é esgotamento puro, que se acumula meses depois do parto. Aí vale ler sobre burnout materno.

O que ajuda no puerpério

Não existe fórmula. Mas algumas coisas costumam fazer diferença:

• Dormir em turnos. Se houver outra pessoa em casa, dividir a noite em blocos pra cada uma ter algumas horas seguidas de sono.
• Pedir ajuda concreta. "Traz uma comida", "fica com o bebê uma hora pra eu tomar banho" funciona melhor que "qualquer coisa me avisa".
• Filtrar visita e opinião. Você pode dizer que agora não dá.
• Falar do que sente com alguém que não vai julgar. Muita mulher passa o puerpério achando que é a única que não está feliz.
• Comparecer à consulta de puerpério e contar como está o humor, não só o corpo.

Se o seu parto foi difícil ou assustador, e as cenas voltam na cabeça, isso também merece cuidado. Pode ser o começo de um medo muito grande de passar por outro parto, que tem nome: tocofobia.

Se você está criando o bebê sozinha, o puerpério pesa de outro jeito. Escrevi sobre isso em mãe solo.

Terapia no puerpério

Eu atendo mães no pós-parto, online, na abordagem centrada na pessoa. Na terapia, o puerpério pode ser dito como ele é, com a raiva, o cansaço, a saudade da vida antiga e o amor misturados. Se houver sinais de depressão pós-parto, a terapia caminha junto com a avaliação médica, e eu indico psiquiatra quando é o caso. Mais detalhes em psicóloga pós-parto.

Perguntas frequentes

Quanto tempo dura o puerpério emocional?

Não há prazo fixo. O puerpério do corpo leva em torno de seis semanas. A adaptação emocional costuma levar meses, e muitas mulheres só se sentem mais estáveis perto do primeiro ano. O que preocupa não é a duração, é quando a tristeza fica constante e tira o chão.

Puerpério dura 40 dias?

A tradição fala em 40 dias, a "quarentena" ou o "resguardo". Os protocolos médicos usam 42 dias, ou seis semanas, como referência pra consulta de puerpério. A recuperação emocional vai além disso.

É normal chorar todo dia no puerpério?

Nas duas primeiras semanas, é muito comum, e costuma ser baby blues. Se o choro continua depois disso, ou vem junto com vazio, culpa e falta de interesse por tudo, converse com a sua médica ou com uma psicóloga.

Quando o corpo volta ao normal depois do parto?

O útero e o sangramento se resolvem em algumas semanas. A barriga, a pele, os seios e o peso têm outro ritmo, que varia muito. E nem todo corpo volta a ser igual ao de antes, o que não significa que esteja errado.

O pai também passa por puerpério?

O corpo do pai não passa pelo pós-parto, mas a vida dele também vira de cabeça pra baixo. Pais e parceiras também podem ter depressão depois do nascimento de um filho. Vale cuidar dos dois.

Se estiver muito pesado

Se você está pensando em se machucar, em sumir, ou tem pensamentos de fazer mal ao bebê que te assustam, procure ajuda agora. O CVV atende 24 horas, de graça e em sigilo, pelo 188 ou em cvv.org.br. Você também pode ir a um pronto-socorro ou ler ajuda agora.

Referências

• Ministério da Saúde. (2006). Pré-natal e puerpério: atenção qualificada e humanizada. Manual técnico (3ª ed.). bvsms.saude.gov.br
• Maternidade-Escola da UFRJ. Rotinas assistenciais: assistência ao puerpério. me.ufrj.br
• World Health Organization. (2022). WHO recommendations on maternal and newborn care for a positive postnatal experience. who.int
• American College of Obstetricians and Gynecologists. (2018). ACOG Committee Opinion No. 736: Optimizing postpartum care. Obstetrics & Gynecology, 131(5), e140-e150. acog.org
• Hodgkinson, E. L., Smith, D. M. & Wittkowski, A. (2014). Women's experiences of their pregnancy and postpartum body image: a systematic review and meta-synthesis. BMC Pregnancy and Childbirth, 14, 330. doi.org/10.1186/1471-2393-14-330

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O puerpério não é uma prova de que você nasceu pra ser mãe. É uma fase em que você também precisa de colo.