Terapia por mensagem ou por vídeo: qual escolher?

A Resolução CFP nº 9, de 18 de julho de 2024, publicada no Diário Oficial da União em 30 de julho de 2024, é a norma que regula o trabalho da psicóloga mediado por tecnologia. Ela revogou as Resoluções CFP nº 11/2018 e nº 4/2020. Não cita aplicativo nenhum pelo nome, e não diz que um formato é permitido e outro proibido. Ela põe a responsabilidade da escolha na psicóloga.

O que o texto diz, na prática:

• O atendimento mediado por tecnologia inclui a comunicação síncrona (ao vivo) e a assíncrona (com resposta depois) (art. 3º, I).
• A psicóloga deve avaliar se a tecnologia é compatível com o serviço quanto a ser síncrona ou assíncrona e quanto à forma: texto, áudio ou audiovisual (art. 4º, IV), levando em conta a produção científica a favor ou contra (art. 4º, V).
• Ela precisa ter meios de atender ou encaminhar urgências e emergências (art. 4º, VI) e, em risco de morte, violência ou emergência, considerar atendimento presencial junto ou encaminhamento (art. 5º).
• Precisa haver meios de demonstrar a identidade da profissional (art. 4º, X).
• O contrato, escrito ou verbal, diz como vai ser o trabalho e que recursos tecnológicos serão usados, e a psicóloga tem que dizer quais recursos garantem o sigilo (art. 7º).

Os ensaios que existem dizem que pode funcionar tão bem quanto o vídeo, pelo menos em depressão. Três ensaios de pesquisadores em parte os mesmos, feitos numa plataforma comercial de terapia online dos Estados Unidos, sortearam adultos com depressão para mensagem assíncrona (por texto ou áudio e, no maior, também vídeo gravado) ou vídeo semanal. No menor, com 83 pessoas (Song e colegas, 2023), a mensagem não ficou atrás do vídeo. No de 215 pessoas (Areán e colegas, 2024), não houve diferença nos sintomas, e quem estava na mensagem seguiu em contato por mais semanas. No maior, com 850 pessoas (Pullmann e colegas, 2025), as taxas de resposta e de remissão em 12 semanas foram praticamente iguais.

As ressalvas são importantes. Os três foram feitos na mesma empresa, com funcionários dela entre os autores, nos Estados Unidos, só com depressão, e por poucas semanas (no maior, 12). Não sei se o resultado vale para outros sofrimentos, para outras línguas ou para processos longos.

Existe também a conversa escrita ao vivo, em horário marcado. Um ensaio no Reino Unido (Kessler e colegas, 2009) ofereceu terapia cognitivo-comportamental por texto digitado em tempo real, sem nenhum outro meio, a pessoas com depressão, e mais delas se recuperaram do que no grupo que seguiu só com o cuidado usual do médico enquanto esperava. Uma revisão de 2017 sobre conversa escrita ao vivo encontrou melhora em relação à lista de espera e resultados equivalentes, não superiores, ao atendimento presencial ou por telefone.

Ganha-se tempo e flexibilidade. Dá pra escrever na hora em que a coisa acontece, reler o que você disse, pensar antes de mandar. Pra quem não tem um lugar reservado em casa, ou tem um fuso difícil, isso pesa muito.

Perde-se o que só aparece ao vivo. No vídeo, eu vejo a pausa antes da resposta, a mudança no rosto quando um nome aparece, o choro que vem antes da palavra. No maior dos três ensaios, entre as pessoas que ainda não estavam melhorando, o vínculo com a terapeuta no começo foi mais forte no vídeo. Na Abordagem Centrada na Pessoa, com que eu trabalho, essa relação é o centro do trabalho, e é por isso que eu escolhi o vídeo.

Nenhum dos dois formatos é serviço de urgência. Na mensagem, o risco é maior, porque um pedido de ajuda escrito de madrugada pode ficar horas sem ser lido. A própria resolução pede que a psicóloga tenha como encaminhar urgências e, em risco de morte ou violência, considere atendimento presencial junto ou encaminhamento para a rede de proteção.

Se você está pensando em tirar a própria vida, ligue para o CVV no 188, a qualquer hora, ou procure o serviço de emergência de onde você está. A terapia continua depois, e com você em segurança.

Comigo, não. Se a gente troca mensagem, é pra combinar ou remarcar horário. O que você está vivendo tem lugar na sessão, onde eu consigo te ouvir inteira, e não num intervalo de trabalho em que eu leria correndo.

Isso também protege você: conversa por aplicativo não é o meu registro do atendimento, e mensagem pra mim não é canal de emergência. Se algo grave acontecer entre as sessões, o caminho é o 188 ou a emergência, e a gente conversa sobre isso na sessão seguinte.