Narcisista tem cura? O que a pesquisa diz sobre mudança

Narcisismo não tem "cura" no sentido de um remédio que resolve, mas tem tratamento, e pessoas com traços narcisistas ou com transtorno de personalidade narcisista podem mudar. A mudança costuma ser lenta, acontece mais quando a própria pessoa reconhece que sofre e quer ajuda, e depende de psicoterapia de longo prazo. Esperar que alguém mude porque você ama essa pessoa é outra história, e ela costuma doer.

Este texto tem duas partes. Uma pra quem convive com alguém narcisista e quer saber se vale esperar. Outra pra quem está se perguntando "será que eu sou?".

Narcisista tem cura?

Primeiro, uma distinção. Todo mundo tem algum narcisismo. Querer ser reconhecida, ficar ferida com uma crítica, gostar de um elogio. Isso é humano. Escrevi sobre esse espectro em o que é narcisismo.

O transtorno de personalidade narcisista é outra coisa. O DSM-5-TR (APA, 2022) descreve, com as minhas palavras, um padrão que começa no início da vida adulta e aparece em vários contextos, com:

• Grandiosidade, no comportamento ou na fantasia.
• Necessidade constante de admiração.
• Dificuldade de se colocar no lugar do outro.

A CID-11, da Organização Mundial da Saúde, não tem mais um tipo chamado "narcisista". Ela registra o transtorno de personalidade (6D10) pelo grau de gravidade e descreve os traços que predominam. O egocentrismo e a falta de consideração pelos outros entram no traço de dissocialidade (6D11.2). Na CID-10 da OMS, a personalidade narcísica ficava em F60.8, outros transtornos específicos de personalidade.

Transtorno de personalidade não é algo que some com um tratamento rápido. É o jeito como a pessoa aprendeu a se proteger, a se relacionar e a lidar com a própria fragilidade. Por isso a pergunta mais útil talvez não seja "tem cura?", e sim "pode mudar?".

Narcisismo tem cura? O que a pesquisa diz

A pesquisa sobre tratamento do transtorno de personalidade narcisista ainda é pequena perto de outros quadros. Mas algumas coisas já aparecem com consistência:

• Pode haver mudança com o tempo. Num estudo pequeno, que acompanhou 20 pessoas com transtorno de personalidade narcisista por três anos, a maioria mostrou melhora importante, e o restante continuou com o mesmo padrão. A melhora veio muito ligada a experiências de vida, como conquistas reais, desilusões e relações significativas (Ronningstam, Gunderson e Lyons, 1995).
• A melhora costuma ser lenta e gradual. Uma revisão de 2022 registra que mudanças rápidas não foram documentadas, e que vários tratamentos em desenvolvimento têm em comum metas claras, um enquadre firme e atenção à relação com o terapeuta (Weinberg e Ronningstam, 2022).
• As abordagens mais estudadas pra transtornos de personalidade, como a psicoterapia focada na transferência, a terapia do esquema e a terapia baseada na mentalização, vêm sendo adaptadas pro narcisismo. Ainda há poucos ensaios controlados feitos só com esse transtorno.
• Medicação não trata o transtorno em si. Ela pode ser indicada por psiquiatra pra quadros que vêm junto, como depressão, ansiedade ou uso de substâncias.

Uma coisa que a clínica mostra muito: pessoas com traços narcisistas costumam chegar à terapia por outro motivo. Uma depressão, um divórcio, uma demissão, uma crise de meia-idade. Quando a imagem grandiosa racha, às vezes aparece uma abertura.

Narcisista muda por amor?

Essa é a pergunta escondida atrás de muita busca por "narcisista tem cura". E a resposta é difícil: a mudança depende de a pessoa querer mudar, reconhecer o impacto que causa e sustentar um tratamento longo. Isso não depende de você.

Se você está numa relação em que se sente desvalorizada, manipulada ou com medo, a sua segurança e a sua saúde vêm antes da esperança de que o outro mude. Escrevi sobre sinais disso em sinais de parceiro narcisista, sobre gaslighting e sobre o padrão de se anular pra manter a relação em codependência e narcisismo. Se quiser olhar pra sua relação com calma, o teste do parceiro narcisista pode ajudar a organizar o que você sente. Ele não diagnostica ninguém, muito menos quem não está respondendo.

Se houver ameaça, controle ou agressão, ligue 180, a Central de Atendimento à Mulher, ou 190 em emergência.

Como saber se sou narcisista

Se você está se perguntando isso, talvez já tenha ouvido a palavra numa briga. Ou se reconheceu num vídeo. Ou está preocupada de verdade com o jeito como trata as pessoas.

Não existe teste de internet que responda. Mas algumas perguntas ajudam a refletir com honestidade:

• Crítica me desmonta ou me enfurece, mesmo quando é pequena e feita com cuidado?
• Eu preciso ser admirada pra me sentir bem, e fico vazia ou irritada quando ninguém nota?
• Tenho dificuldade de me interessar pelo que o outro sente quando não tem a ver comigo?
• Costumo achar que as regras valem menos pra mim, ou que mereço tratamento especial?
• Minhas relações seguem um ciclo: começo idealizando e depois desvalorizo?
• Pedir desculpa me custa muito, e quase sempre acho que o problema estava no outro?

Responder sim a algumas dessas perguntas não significa ter um transtorno. Muita gente tem esses traços em fases difíceis, ou numa relação específica. O diagnóstico olha pra um padrão estável, que aparece em várias áreas da vida e traz prejuízo.

Existe também o que a pesquisa chama de narcisismo vulnerável: em vez de arrogância, aparece muita sensibilidade à crítica, vergonha, inveja e a sensação de nunca ser reconhecida como merecia. Ele costuma passar despercebido justamente porque não tem cara de "metida".

E um ponto que vale pra quem está com medo de ser: a capacidade de se perguntar isso, de se preocupar com o efeito que causa nos outros e de querer mudar já é um movimento na direção certa. Quem tem um padrão narcisista rígido raramente se faz essa pergunta com sinceridade.

Como é a terapia com traços narcisistas

Eu trabalho com a Abordagem Centrada na Pessoa. Nela, a terapia oferece uma relação em que você pode ser vista sem precisar se defender, e isso, pra quem vive com traços narcisistas, costuma ser novo. Muitas vezes, por baixo da grandiosidade, mora uma vergonha antiga e uma autoestima muito frágil.

Quando o quadro é um transtorno de personalidade com prejuízo grande, abordagens estruturadas, como a psicoterapia focada na transferência ou a terapia do esquema, têm mais estudos. Eu digo isso com clareza e encaminho quando é o caso. Avaliação psiquiátrica também ajuda quando há depressão, ansiedade ou uso de álcool e drogas junto.

Se em algum momento a crise vier com pensamentos de se machucar ou de não estar mais aqui, o CVV atende no 188, 24 horas, de graça, ou em cvv.org.br.

Perguntas frequentes

Narcisismo é doença?

O transtorno de personalidade narcisista está descrito no DSM-5-TR, e a CID-11 registra o transtorno de personalidade de forma geral, pela gravidade e pelos traços. Ter traços narcisistas, sozinho, não é doença.

Narcisista sabe que é narcisista?

Às vezes sim, às vezes não. Muita gente com traços narcisistas percebe que as relações dão errado, mas atribui isso aos outros. Reconhecer o próprio padrão costuma ser o primeiro passo de qualquer mudança.

Narcisismo piora com a idade?

Não existe uma regra. Algumas pessoas melhoram com o tempo e com experiências de vida que trazem mais realismo. Outras ficam mais rígidas, principalmente quando perdem fontes de admiração, como trabalho, aparência ou status.

Terapia de casal ajuda com parceiro narcisista?

Depende. Se há manipulação, ameaça ou violência, terapia de casal não é indicada, porque pode expor a pessoa mais vulnerável. Nesses casos, o cuidado individual e a segurança vêm primeiro.

Narcisista pode ser psicopata?

São quadros diferentes, que às vezes se sobrepõem. Escrevi sobre a diferença em psicopata, sociopata ou narcisista.

Referências

• American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA.
• Organização Mundial da Saúde. CID-11: Classificação Internacional de Doenças, 11ª revisão. Códigos 6D10 (transtorno de personalidade) e 6D11.2 (dissocialidade).
• Ronningstam, E., Gunderson, J., & Lyons, M. (1995). Changes in pathological narcissism. American Journal of Psychiatry, 152(2), 253-257.
• Weinberg, I., & Ronningstam, E. (2022). Narcissistic personality disorder: progress in understanding and treatment. FOCUS, 20(4), 368-377.

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Este texto é informativo e não substitui avaliação profissional. Não é diagnóstico. Fernanda Pessoa Ferro, psicóloga, CRP 01/30999.