DBT ou TCC: qual a diferença e quando cada uma faz sentido?

É. O primeiro ensaio de Marsha Linehan, publicado em 1991, já apresentava a DBT como um tratamento cognitivo-comportamental, e artigos recentes continuam a descrevê-la como uma TCC com vários componentes. Segundo a própria Linehan, ela nasceu de tentativas de aplicar a terapia comportamental padrão a pessoas com risco de suicídio muito alto, num processo de tentativa e erro guiado pela clínica.

O que a DBT acrescentou foi a aceitação. Linehan percebeu que focar só em mudança era incompleto pra essas pessoas, e que focar só em aceitação também. A palavra dialética vem daí: a terapeuta busca o tempo todo equilibrar validação do que a pessoa sente com estratégias de mudança.

Pra pessoas que vivem emoções muito intensas e difíceis de regular, e que em momentos de crise se machucam ou pensam em morrer. Os primeiros estudos foram com mulheres com transtorno de personalidade borderline e comportamento autolesivo repetido.

Com o tempo, a DBT foi adaptada pra outros quadros ligados à desregulação emocional, como borderline com uso de substâncias, compulsão alimentar e bulimia. A estrutura em módulos facilitou essas adaptações. Mesmo assim, a evidência mais sólida continua sendo no quadro pra que ela nasceu.

Só uma avaliação com profissional define se é esse o seu caso. Ter emoções fortes, por si só, não significa ter um transtorno.

A DBT padrão tem quatro partes que acontecem juntas. Na terapia individual, semanal, a pessoa e a terapeuta trabalham o que aconteceu na semana, começando pelo que põe a vida em risco. No grupo de habilidades, também semanal, se aprende como numa aula, com exercícios. Entre as sessões, há orientação por telefone pra usar as habilidades na hora difícil. E os terapeutas se reúnem em equipe toda semana pra discutir os casos.

As habilidades se dividem em quatro conjuntos:

• Atenção plena: prestar atenção no momento presente e treinar pra onde vai a atenção.
• Tolerância ao mal-estar: atravessar uma crise sem piorar a situação.
• Regulação emocional: entender as próprias emoções e lidar melhor com elas.
• Efetividade nas relações: se posicionar nas relações, pedir o que precisa e dizer não.

No primeiro ensaio, de 1991, mulheres com borderline e autolesão crônica que fizeram um ano de DBT tiveram menos episódios de autolesão, menos internações e ficaram mais tempo em terapia do que as que receberam o tratamento usual da comunidade. Em 2006, com 101 mulheres, a DBT foi comparada com terapia feita por especialistas experientes de outras linhas, e houve menos tentativas de suicídio, menos internações e menos abandono no grupo da DBT. Em 2018, um ensaio com 173 adolescentes com tentativa de suicídio no histórico encontrou vantagem da DBT ao fim do tratamento; um ano depois, a diferença entre os grupos já não era significativa.

Há também um limite importante. Num ensaio canadense com 180 pacientes com borderline, a DBT foi comparada com um tratamento psiquiátrico geral bem estruturado, feito por psiquiatras experientes nesse quadro, e os dois grupos melhoraram de forma parecida em tudo o que foi medido. A revisão Cochrane de 2020, com 75 ensaios, mostrou que a DBT é a abordagem mais estudada no borderline, tema de um terço dos ensaios, mas classificou a qualidade dessa evidência como baixa e não encontrou diferença clara entre os tipos de terapia específicos pro borderline.

Em resumo: a DBT tem a base de pesquisa mais ampla nesse quadro e ajuda a reduzir autolesão, mas outros tratamentos bem estruturados também ajudam.

Algumas perguntas podem ajudar a pensar. A decisão final é com quem te avaliar.

• A sua queixa é ansiedade, pânico, uma fobia ou depressão, sem autolesão nem pensamentos frequentes de morrer? A TCC padrão costuma ser o caminho.
• As emoções chegam como uma onda que você não consegue segurar, e nesses momentos você se machuca ou pensa em se matar? Esse é o quadro pra que a DBT foi criada, e vale buscar avaliação e um programa especializado.
• Você já fez terapia individual várias vezes e sente que as crises continuam iguais? Um programa com grupo de habilidades e apoio entre sessões pode ser o que faltou.
• Você está em risco agora? Antes de escolher abordagem, procure ajuda imediata: CVV no 188 ou o serviço de emergência de onde você está.